Чем опасен туберкулез у детей и как его предотвратить, отвечает главный детский фтизиатр регионального Минздрава Валихан Утемишева

Хотя противотуберкулёзная профилактика проводится в нашей стране с в 1921 года, когда была сделана первая прививка БЦЖ, у родителей по-прежнему возникает много вопросов. Немногие знают, что БЦЖ не гарантирует защиты от заражения туберкулезом, но эффективно предотвращает развитие его смертельно опасной формы – туберкулёзного менингита. По-прежнему много заблуждений по поводу необходимости и безопасности проведения вакцинации против туберкулеза и туберкулиновых проб. Чтобы развеять сомнения и прояснить сложные вопросы, мы задали несколько вопросов главному детскому фтизиатру регионального Минздрава Валихан Утемишевой.

Есть ли противопоказания к введению БЦЖ в родильном доме?

Да. Перед прививкой обязателен осмотр врача для оценки показаний и противопоказаний. Противопоказания бывают: 

А. Временные - это острые инфекционные заболевания, периоды обострений хронических заболеваний, карантин по каким-то инфекциям, недоношенность, малый вес;

Б. Постоянные - это тубинфицированность, перенесённый туберкулёз, если у матери и в семье у других детей были осложнения на введение данной вакцины, иммунодефицитные состояния.

Специфическая профилактика - БЦЖ - иммунизация приводит к развитию в организме длительного иммунитета к туберкулёзу, не снижая риск заражения МБТ, предупреждает развитие опасных инвалидизирующих смертельных форм заболевания. Прививаются дети в возрасте от 3 до 7 дней жизни вакцинами БЦЖ (БЦЖ-М). Ревакцинацию проводят детям в возрасте от 6 до 7 лет жизни с отрицательной реакцией Манту с 2ТЕ.

Манту и диаскинтест – это прививки?

Пробы: Манту и диаскинтест – это ни в ком случае, не прививки, а на сегодняшний день – это основные методы профилактического обследования детей на туберкулёз - бесплатные, абсолютно нетоксичные, совершенно безвредные, так как иммунный ответ развивается на локальном кожном участке, размеры реакций и определят присутствие, рост и размножение микобактерии в организме.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания. Проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах. Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то проба диаскинтест указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза.

(Есть также дополнительные методы диагностики – метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и ИФА, которые используются только для уточнения диагноза туберкулёза. Эти методы ни в коем случае нельзя использовать в качестве скрининга, так как они не дают общей информации о возможном заболевании и показаний к ревакцинации БЦЖ. Кроме того, согласно методике исследования методом ПЦР диагностики, в крови должна присутствовать ДНК микобактерии туберкулёза, а это уже запущенные формы туберкулёза).

Если ребенку по состоянию здоровья не ввели вакцину БЦЖ в роддоме, вакцинацию можно провести позже? Нужна ли ревакцинация БЦЖ?

Если ребёнку БЦЖ/БЦЖ-М не ввели в роддоме, то до 2-х месяцев жизни можно привить БЦЖ-М с разрешения педиатра без пробы Манту. В случае если медицинский отвод от профилактических прививок был снят ребёнку в возрасте 2 месяцев жизни и более, сначала проводится проба Манту. При отрицательном результате пробы Манту с разрешения педиатра после осмотра вводится БЦЖ-М. БЦЖ/БЦЖ-М – специфическая иммунизация приводит к развитию в организме длительного иммунитета к туберкулезу, который со временем угасает, поэтому детям, не заразившимся туберкулёзом, в 6-7 лет жизни проводится ревакцинация БЦЖ. После исполнения 7 лет противотуберкулёзная вакцинация не проводится.

Какие действия последуют, если реакция Манту оказалась положительной?

Если реакция Манту оказалась положительной, не связанной с проведённой противотуберкулёзной вакцинацией, проводится диаскинтест – проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР). У детей, в организме которых отсутствует активное разомножение микобактерий туберкулёза, проба с АТР будет отрицательная. В случае положительного результата пробы с АТР маленький пациент направляется к врачу-фтизиатру. Нужно немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как длительный кашель, повышенная температура тела, против которых не помогают обычные лекарства, ночная потливость, потеря или отсутствие прибавки веса, особенно, если ребёнок не привит БЦЖ/БЦЖ-М и был контакт с больными туберкулёзом. Они могут свидетельствовать о заболевании туберкулёзом. Больше шансов заболеть туберкулёзом у детей, иммунитет которых ослаблен простудными заболеваниями, страдающих аутоиммунными заболеваниями, ожирением или ВИЧ-инфекцией.